5-ларовый блеф или реальное страхование?

28/02/2009

Прекращение финансирования поликлиник и отсутствие финансирования ряда программ поставили в тяжелое положение сферу здравоохранения Грузии и население. Министр здравоохранения Сандро Квиташвили вместо заботы о медицинских объектах делает ошеломляющие заявления - если хотите нормально лечиться, отправляйтесь за рубеж, и же: 9 из каждых 10 больниц не заслуживают лицензии. Подтекст прост - если не сможете лечиться в наших поликлиниках, не много потеряете.

Но что делать людям, 95% нашего населения, тем, кто не может получить медицинскую помощь высокого уровня? Для них Михаил Саакашвили выдвинул такое предложение - 5 лари и вы будете спасены.

Часть экспертов считает эту инициативу очередным блефом правительства, часть же - спасательным кругом для людей.

Какую же медицинскую помощь получат граждане, имеющие 5-ларовое страхование, конкретно когда и в каких случаях?

В финансировании предложенного страховым компаниям 5-ларового страхового пакет государство будет участвовать софинансированием. За приобретенный каждым гражданином 5-ларовый страховой пакет государство выплатить 3,35 лари, что означает, что гражданин будет платить в месяц 1,65 лари (чуть меньше 1 доллара).

"Каждый гражданин в год сможет получить за меньшую чем 20 лари сумму медицинское обслуживание стоимостью в 8000 лари, сделать неотложную операцию стоимостью до 5 тыс. лари", - отметил президент Саакашвили в ходе презентации данной идеи во время своего выступления с ежегодным докладом в парламенте.

Правительство Грузии и страховые компании оформили меморандум в связи с "Программой доступного страхования". Меморандум подписали премьер-министр Ника Гилаури, министр здравоохранения и руководители страховых компаний. Правительству Грузии осуществление данной программы обойдется в 15 млн. лари. Как предполагают, 5-ларовой программой страхования воспользуется от 700 до 800 тысяч граждан. Общество положительно встретило дешевый пакет страхования. Получение за 5 лари медицинских услуг стоимостью 8000 лари действительно смотрится притягательно, но вопрос в другом - кто получит страхование, страхование каких заболеваний будет осуществлено и будет ли возможно за 5000 лари провести неотложные операции всех типов. Обстановке придает пикантность то, что никто не разъясняет и нигде не написано, какова реально разница между "неотложной операцией" и "плановой операцией".

Желающие застраховаться граждане с 1 марта до 1 июля должны обратиться в страховую компанию, страхование возможно только в этом промежутке времени. Если гражданин не сможет уместиться в указанные сроки, он не получит пакет страхования.

Для получения пакета страхования гражданин должен будет заполнить в страховой компании специальное заявление, где должен указать о том заболевании, которое его беспокоит. Только после этого решит страховая компания, застрахует ли гражданина. Никто не разъясняет, в каком случае имеет страхования компания право отказать гражданам от страхования и люди с каким заболеванием не могут быть застрахованы.

В "Aldagi BCI" страхование физических лиц осуществляется следующим образом: если возраст гражданина превышает 35 лет, он после заполнения формы заявления должен пройти обследование в клинике компании и только с учетом результатов обследования будет осуществляться его страхование. Необходимо отметить, что если человека беспокоит какое-либо конкретное заболевание и заявит об этом, страховая компания не будет возмещать суммы за это заболевание. Хорошее страхование, да?

На вопрос, кто получит страхование, председатель комитета здравоохранения заявляет: "Страхованию подлежат все граждане с 3 до 60 лет, которые не застрахованы какой-либо другой государственной, ни частной программой страхования. Страховку не получат и те, затраты на лечение которым возмещает государство. В число таких заболеваний входит и диабет. Однако затраты на лечение диабета государство не возмещает (разного рода анализы, обследования и т.д), и только малая часть пациентов получает бесплатно инсулин. Как заявляет гендиректор страховой компании "Народное страхование" Гизо Цагареишвили, этот продут не сможет полностью решить проблемы здоровья населению. Например, стоматологическое обслуживание не войдет в этот пакет.

Содержание нового страхового пакет гендиректор "Народного страхования" разъясняет следующим образом: "Страховой пакет охватывает 4 основных элемента: возмещение завтра на неотложное медицинское обслуживание, вызванное несчастным случаем или травмами - в рамках 5 тыс. лари в год; скорая - неотложные случаи, которые финансируются определенным софинансированием, лимит - 2000 лари в год; возмещение затрат на ургентно-амбулаторное обслуживание, т.е когда пациенту не приходится оставаться в клинике более 24 часов, и последнее - оказание первой помощи.

Как выше было отмечено, новым страховым пакетом граждане смогут сделать неотложную операцию на сумму 5 тыс. лари, но интересно, сколько стоят операции и возможно ли сделать на 5 000 лари неотложные операции всех видов. Сделать простые операции на эту сумму вполне возможно, но такие операции, как на сердце или онкологические, стоят гораздо дороже и в эти суммы не умещаются. В случае с сердцем, если гражданину понадобилась операция, по данному пакету возможно получить 5000 лари, однако в среднем цена таких операции колеблется в пределах 9000 - 10000 лари. Что же касается онкологических операций, тут государство финансирует граждан, чей возраст превышает 60 лет, на 70%. Если граждане до 60-летнего возраста не имеют страхования, им придется выплачивать полную сумму. Страховая компания не страхует онкологических больных. Получение страхования возможно только тогда, если вы стали онкологическим больным после того, как ранее уже были застрахованы.

С задействование программы страхования будет создана группа мониторинга страхования, которая изучит текущую ситуацию и проконтролирует. По разъяснению президента, он сам будет принимать участие в работе группы и о проведенных работах, существующих проблемах или новых проектах доклад будет выслушивать еженедельно, вместе с членами кабинета министров.

"Сегодня существует определенная информация, что есть случаи, когда граждане считают, что им недостаточно возмещается лечение или в каком-либо направлении и вовсе не возмещается. У самих страховых компании имеются претензии к больницам и считают, что часть их менеджмента не понимает современных страховых отношений. Сами медицинские учреждения жалуются, что перевод сумм осуществляется несвоевременно и т.д. Такие жалобы есть, однако их не много. Чтобы исключить все проблемы, для этого необходимо не то чтобы какое то управление или группа работала в Минздраве, а чтобы она была более представительной", - говорит о создании группы мониторинга председатель комитета здравоохранения Тоидзе.

О проблемах в сфере страхования говорят и эксперты. Как заявляет эксперт Эмзар Джгереная, существовали проблемы в связи со страховыми программами, финансируемыми государством. "Население жаловалось, не осуществлялись выплаты. Страховые компании заявляли, что не получали финансирование своевременно, также у них были претензии к медицинским учреждениям. Со своей стороны больницы переживали, что страховые компании не переводили на их счет деньги. Именно для решения таких проблем создается группа мониторинга", - заявляет Джгереная.

Хотя, нужно отметить, что подобные мониторинговые группы существовали именно в тот период, когда у граждан были проблемы со страхованием. Заместитель министра здравоохранения Кока Пруидзе завляет: "Исходя из того, что у государства и до сих страховало граждан, подобная мониторинговая группа при Минздраве уже существовала". Именно данная группа должна быть реформирована. Если подобная мониторинговая группа уже существовала и проблемы все же были в сфере страхования, каковы гарантии того, что новая группа мониторинга будет решать проблемы более эффективно?

О проблемах, существующих в сфере страхования, говорят и сами страховые компании. Представитель "GPI Холдинга" Тина Стамболишвили: "Есть случаи, когда со стороны отдельных медицинских структур имеет место фальсификация полиса, попытка вымогательства у страховой компании денег со стороны их менеджмента. Существуют погрешности связанные с неправильным заполнением медицинских карточек. Это проблема старого менеджмента, так как большой части медицинских учреждений сложно перейти на современные стандарты. Мы пытаемся все это контролировать".

Новую инициативу положительно встретили страховые компании и выразили желание участвовать в ней. Гендиректор "Aldagi BCI" Ника Гамкрелидзе заявил, что работали над этим проектом вместе с правительством и инициатива способствует популяризации страхования в Грузии. "Это важно по двум причинам. Первое - способствует интеграции более широких слоев населения Грузии в сферу страхования, что необходимо для развития страхования, и второе - страхование станет доступным для большинства населения", - отметил Гамкрелидзе.

Компания "GPI Холдинг" считает реалистичным введение 5-ларового страхования. По словам менеджера по связям с общественность компании Тины Стамболишвили, на сегодня конкретной программы этой инициативы не существует. Однако, если судить по примеру других стран, это действительно возможно. Стамболишвили говорит о тех трех компонентах, которые войдут в программу: первичное здравоохранение, медикаменты и неотложная медицинская помощь.

Отвечая на вопрос, насколько выгодным будет новый пакет для страховых компаний, генеральный директор компании "Народное страхование" Гизо Цагареишвили отвечает, что для страховых компаний это не будет средством получения прибыли и обогащения.

Член парламентского комитета здравоохранения Каха Окриашвили высказывает критику в адрес страховых компании. По его словам, из опубликованных официальных материалов видно, что премиальная сумма страховых компаний на несколько миллион превышает затраченные ими суммы. Депутат подозревает, что эти суммы либо куда-то идут, или же размещаются в другом бизнесе.

.
Бизнес&Финансы
Автор: Ламара Гулмагарашвили

Forbes Georgia: Привлекательность и опасность рынка недвижимости: опасайтесь низких цен

Экономическая зависимость Грузии от России растет - исследование TIG

Грузинские мифы о малом и среднем бизнесе

Директор European Village LLC: у каждого застройщика свои соблазны. Но мы выбрали другой путь

Почему лжет статистика?

Как повысить эффективность государственных предприятий

Как Грузия стала «криптовалютным раем»

Влияние армяно-азербайджансого военного конфликта на экономику Грузии

5-ларовый блеф или реальное страхование?