Минздрав подтверждает факты мошенничества в программе всеобщего страхования

Министр здравоохранения Грузии Давид Сергиенко заявил, что со стороны клиник, принимающих участие в государственной программе всеобщего страхования, нередко имеют место случаи, когда плановые операции оформляются как срочные, для того, чтоб получить больше денег - срочные операции в рамках программы оплачиваются лучше, чем плановые.

По его словам, в связи с этим министерство намерено ужесточить мониторинг над клиниками.

"Что касается контроля и мониторинга, то минздрав работает на этом направлении с 2013 года, так как очевидно, что если кто-то платит за какие-то услуги, то он должен контролировать целенаправленность расходов. Это серьезная проблема, которая более или менее характерна для всех постсоветских стран. Страховая система по-разному оплачивает срочные и плановые операции - в случае срочной, неотложной операции, оплачивается 100% стоимости, а при плановой - 70-80%. Иногда клиники пытаются оформить плановые операции как срочные, в целом это довольно известный феномен. Идеальной системы нигде и никогда не существует, но могу привести цифры - например, в 2015 году 10% заявок на оплату, направленных клиниками в министерство здравоохранения, остаются неудовлетворенными, так как затраты признаются нецелевыми. В нынешнем году таких случае меньше - всего 5%" - заявил Сергеенко.

По его словам, в специальный закон, на основании которого осуществляется контроль над клиниками, в течение 3 лет внесено десятки изменений, как раз с той целью, чтоб контроль был более эффективным, а государство не было вынуждено оплачивать нецелевые расходы.

"К сожалению таких случаев не единицы, их довольно много. Возможно речь идет о сотнях случаев, когда минздраву предоставляют документы, по которым мы отказываемся от оплаты. Чтоб было понятно о каких количествах идет речь, то следует иметь в виду, что в Грузии в среднем один пациент обращается к врачу 2, 5 раза в года. То есть, мы ведем речь примерно о 10 млн. визитах к врачу. Из них 5% признаны нами нецелевыми. Что касается санкций за нарушения такого рода, то в случае в документ закрадется невольная ошибка, то клиника не получит деньги за оплату услуг, если же будет выявлено сознательное нарушение закона, то клиника будет оштрафована на 10% от требуемой суммы" - заявил министр здравоохранения Грузии.